bash.im ithappens.me zadolba.li

Медицина

31727

Хамству — бой!

Некоторым врачам-терапевтам неплохо бы было не только учебники по, собственно, терапии изучать — но ещё и освежить свои знания по медицинской этике и деонтологии.

В частности, не мешало бы это сделать защитнику хамства в адрес людей с лишним весом.

Никто здоровый на голову не станет спорить, что лишний вес — фактор риска для многих заболеваний. Вряд ли кто будет спорить, что ожирение часто (но всё же не всегда) является следствием переедания и нездорового образа жизни в целом. Но ни то, ни другое не даёт врачу права высказывать публичное пренебрежение в адрес своих пациентов.

Если рядовой хам таким образом демонстрирует только своё хамство, то врач — ещё и свою профнепригодность. Несмотря на своё умение правильно ставить диагноз и подбирать правильное лечение. Ну, конечно, если допустить, что таковое умение имеет место быть — что ещё нуждается в отдельных доказательствах: ваша вилла на морском берегу сама по себе не свидетельствует ни о чём, кроме предприимчивости. Это — не профессионализм.

Да и вообще, хамство как норма жизни… вам что, самим приятно жить в таком обществе? Вы уверены, что сами идеальны во всех отношениях, и никто не сможет вас ни за что в такой же грубой форме порицать? Ведь личность человека не ограничивается заботой о физическом состоянии тела — каждого найдётся за что подвергнуть критике.

И очень печально, что на постсоветском пространстве таких врачей достаточно для того, чтобы явление специфического медицинского хамства было заметно.

31726

Какое вам дело до них до всех?

Задолбали эксперты, которые о процессе знают по статьям в прессе или работая на должности младшего подавальщика в транснациональной корпорации.

Во-первых, затраты на маркетинг стали выше затрат на исследования и разработку у всех крупных корпораций самой продвинутой в бигфарме страны ещё в 2018 году. Был на эту тему очень большой отчёт с детальным разбором. Но на английском, и в пабликах в ВК это не выкладывали, младшим перекладывателям бумаг отдела, формирующего 1% продаж (примерная доля РФ на рынке бигфармы), не докладывали.

Во-вторых, в разработку внесена часть затрат юр. отдела, патентного отдела, отделов по связям с ключевым рынками и прочие. Ну это те, которые из Остина во Фриско летают минимум первым классом по пять раз в неделю.

В-третьих, многие лекарства разрабатываются на субсидии этого сияющего града на холме. Да, деньги федерального правительства, а прибыль идет частным компаниям. Это уже двадцать лет как очень скандальная тема, но воз и ныне там.

Результат: система очень дорога, ущербна, плохо работает.

Проблема: все остальные системы работают ещё хуже.

Создать государственную систему разработки? В одной уже умершей стране такая была. Огромные человеческие ресурсы были брошены на создание тех же антибиотиков — количество высококвалифицированных кадров превышало весь кадровый состав всех фармкомпаний всей Западной Европы. Результат плачевен: для широких народных масс антибиотики закупались в Индии, партийные товарищи лечились европейскими, количество новых субстанции меньше чем у Байера ровно на порядок.

Капиталистически раскулачивать и ограничить аппетиты современных? Ну, история Франции вам в помощь: лидеры рынка вместе с отделами разработки уедут туда, где их обирают меньше, в вашей стране останется лишь дочка с маркетинговым отделом.

А что опять нам тут слезинкой ребёнка тычут? Ну, теперь он имеет шанс вылечиться, если есть деньги, раньше его просто не было.

Только одно не могу понять, а чего вы всё воете и плачете? Никакой серьёзной и не стыдной фармакологии уровня Франции в нашей стране нет. И не было никогда. Вам какое дело до организации производства иностранных компаний? Почему вы, не имея ничего своего уже сотню лет, считаете вправе указывать чужим странам и людям как они должны делать прибыль и систему производства лекарств? Вы даже в общих чертах не представляете как это работает, а мнение имеете.

Вот такие Шариковы задолбали больше Трёх Толстяков.

31718

Деточка, а вам не кажется, что ваше место возле плиты?

Дорогой автор истории «Ни ума, ни логики…»!

Хочу тебе сказать — ты абсолютно прав! Вот только, рассматривая аспект неспособности физически нездорового человека выполнять сложные и ответственные задачи, ты обратил внимание только на узкую область, а именно — женские менструальные недомогания, а ведь в действительности всё гораздо хуже!

Вот, например, у гендиректора твоей фирмы геморрой. Как можно ему доверять подписание важного контракта? А вдруг у него в этот день обострение, и он думает только о том, как бы снять боль и наконец по-нормальному оправиться. Подпишет ведь, не подумав!

А у министра обороны какой-то страны — хроническая язва желудка. Вдруг на учениях обострится? Его будет мутить, тошнить, живот будет болеть, он толком не поест и не поспит — какие уж тут ответственные решения?

А спасательной операцией руководит человек с невралгией. Вступит ему в спину — и всё, ни о чём не подумает, кроме своей боли. А у его помощника зубы не очень, в ответственный момент разболятся, а ведь зубная боль — она такая, весь мир собой затмевает. И всё, всё пропало.

А у президента ещё какой-то страны — мигрени. Как можно такому человеку доверять управление страной?! А ну как у него во время встречи с президентом какой-то другой страны голова заболит, и он нарушит все годами выстраиваемые дипломатические отношения? Нет уж, такой риск.

Так что я предлагаю к ответственным должностям допускать только абсолютно здоровых людей. Как только рекомендуется работник на должность с долей ответственности за кого-то или что-то — обязательно полный и детальный медосмотр. И если хоть что-то не так — всё, отказ. Если сейчас всё нормально, но наследственность плохая — тоже нельзя рисковать, вдруг заболеет внезапно. Нет-нет, только абсолютно здоровые люди.

Так что, автор, ты молодец. Пропагандируешь ответственное отношение к своим обязанностям. Какое счастье, что ты-то, наверняка, совершенно здоровый человек, и твои подчинённые (нынешние или будущие) ничем не рискуют.

А если нет — что ж, ты должен отказаться от ответственной работы, сидеть дома и варить борщи. Что? Хочешь быть врачом? Проектировать космические корабли? Преподавать теоретическую физику или руководить департаментом в правительстве? Нет уж, дружок, с твоим здоровьем… ну сам понимаешь. Конечно, ты можешь быть семи пядей во лбу, ответственным и образованным, но уж уродился не абсолютно здоровым, побаливает у тебя периодически, так что пути к важным работам тебе закрыты.

Мы не можем так рисковать, иди-иди к плите и вышиванию, задолбал.

31699

Почём нынче боль?

Ха!

Я врач. В платной. Знаете, сколько народа обижается, что мы сразу озвучиваем прейскурант? Вы что, врач должен питаться пыльцой фей, за аренду платить слезами эльфов. А деньги ему будут оставлять в благодарность. Сколько сочтут нужным. А вы, рвачи, с людей только слупить пытаетесь!

Не шучу. Слышал не раз.

Мне-то лично удобнее как раз так, как вы пишете. Консультация столько, обследования вот такие и по такой цене, курс лечения столько. Курс лечения посчитаем после обследований. Чаще, курс лечения от и до. Ну есть же элемент непредсказуемости. Не автомобиль чиним.

И крайностей всегда две. Или ничего не говорите, только намекните. Или точно до копейки.

Алё, вы жалуетесь «болит в груди». Показывая в сторону пупка. Инфаркт? Ишемическая болезнь со стенокардией? Невралгия межрёберная? Трещина в ребре? Пневмония? Не-е-е-т. Вы нам сразу скажите, сколько будет стоить лечение этого «болит» с точностью.

Так что помимо долбоклюев от маркетинга есть и такие же и от клиентуры. К сожалению.

31695

Надо меньше есть, чтобы дольше жить

Я врач. И просто процитирую учебник. Ожирение в 97% случаев алиментарное. То есть пресловутое жрать меньше надо.

Ещё раз, для закрепления. Только каждый тридцатый человек из тех, что щеголяют лишним весом, имеет первично проблемы с гормонами и прочим. Остальные 29 из 30 просто много, слишком много едят. Да, потом и проблемы с гормонами добавятся. Но для начала жор.

Это не какая-то реклама. А официальная медицинская информация. Изучено на тысячах людей в десятках стран.

Диабет второго типа, гипертония, атеросклероз сосудов, хроническая ишемия головного мозга. Всё это на прием приносят не бабушки лет 70, а 25-летние девицы. Им объективно плохо. Было бы им хорошо, они бы не потащились к врачу. Логично, не?

Нет, как выясняется. Оказывается, надо уважать этих самоубийц. Просто потому, что они люди. Простите, я обычный врач-терапевт. Немного тупой, видимо. Ты хочешь есть, сколько влезет, и не платить за это болячками? И что тут уважать? А вот другая идеология прозвучала пару дней назад. Про курильщиков. Мол, вредно и всё такое, но тоже уважь. И лечи. И вообще.

Знаете, мне нет проблем вам всем, таким бодипозитивным, улыбаться. Назначать препараты, которые как-то поддержат функции организма. Максимально растягивать вашу жизнь, качество которой принесено в жертву дурным привычкам. Работа такая.

Я вас даже люблю. Ваши собственными руками устроенные себе болячки уже выплатили мне ипотеку на загородный дом. Теперь думаю купить дачу у Чёрного моря. И автомобиль получше хочется. Так что да, я вас люблю. С вашим бодипозитивом, осознанным выбором курения, ожирения и прочими закидонами.

Люблю как доярка коров. Только вот уважать, увы, не могу. Вы же не стоите на учёте в психневродиспансере? Вы не по болезни ведёте себя по-идиотски, а по своему выбору. А вы сами-то уважаете тех, кто отнёс все сбережения в МММ?

31693

Бизнес на страданиях

Не все из вас, но многие слышали про дорогостоящий процесс производства лекарств, что прошли те времена, когда лекарства добывали из подножного сырья, а сейчас требуется многомиллиардный поиск иголки в бесконечном стоге молекулярного сена. И есть в этом утверждении доля правды, но все мы знаем, что рогатый кроется в деталях, о которых мне и хотелось немного рассказать.

Да, действительно, из тысячи потенциальных молекул до готовой лекарственной формы доходит одна, сам процесс создания лекарства «от идеи до таблетки» зарегулирован по самое не могу. Есть целый свод правил и миллион требований, в том числе к безопасности и эффективности лекарств. Вот только если бы всё было так до невозможности сложно и дорого, то почему появляются новые фармокомпании, а старые не уходят из бизнеса?

По той причине, что есть множество способов оптимизировать расходы, в том числе совместно купить базу хитов (потенциальных молекул), использовать компьютерное моделирование, перенести фазы клинических исследований в дешёвые страны, внедрить новые, более экономичные способы производства и. т. д. Более того, очень часто новое лекарство придумывают в университете или маленькой лаборатории, а крупная форма покупает разработки и переводит их на производственные рельсы, в этом случае и вовсе расход на R&D сокращается до минимума.

Так из чего же формируется столь высокая цена на лекарство? А цена, внимательный читатель, включает в себя ещё две немаловажные компоненты, о которых не любят распространяться ни сами компании, ни их почитатели. Первая — это расходы на продвижение лекарственного препарата.

Да, да, вопреки декларируемым тезисам об альтруизме и гуманизме, компания в первую очередь желает помочь акционерам увеличить прибыль, ну и, разумеется, для этого нужно больше продавать. Как? При помощи инструментов медицинского маркетинга, в том числе повышения лояльности рядовых врачей и лидеров мнений. Компании спонсируют мероприятия и исследования, а ещё полностью покрывают расходы, связанные с посещением заграничных конференций, привлекают докторов на дорогостоящие советы экспертов (где 1 час выступления эксперта может стоить 1500 $) или просто завуалировано подкупают медиков.

Достаточно посмотреть открыто публикуемые разными компаниями данные о выплатах врачам, чтобы убедиться в том, что это немалые деньги, не говоря уже о других расходах, включая рекламу.

Вторая компонента — это расходы внутри компании. Причём, если в маленьких или средних компаниях не так всё печально, то в крупных компаниях масштаб бедствия поражает воображение. Молчу уже про раздутый штат и нерациональные процессы, просто приведу пример: в операционных процедурах многих компаний есть пункт про перелёт бизнес-классом, ну т. е. если полёт занимает более пяти часов, то полагается бизнес. Видели, сколько стоит бизнес через Атлантику? Четыре-пять подобных перелётов сопоставимы с бюджетом целого отдела, а таких перелётов бывает и более десяти. Сюда же стоит добавить суточные и оплату гостиницы. Ну не в хостеле же ночевать хэду бизнес-юнита! Есть руководители, которые передвигаются на собственных джетах, но тут даже мне сложно представить стоимость такой командировки.

Вот такие получаются слагаемые, а итоговую сумму заплатит пациент. Можно ли как-то уменьшить цену? Думаю, что можно отказаться от аутсорса, где он не нужен, перестать подкупать врачей, чуть меньше денег тратить на дорогостоящие корпоративы, командировочную активность с приставкой люкс, а также мероприятия а-ля давайте отметим день заболевания X (у нас как раз готовится лонч препарата Z для его лечения). Будут ли это делать? Скорее всего, нет, потому что, в отличие от покупки машины или нового смартфона, у пациента выбора зачастую нет, т. е. либо покупаешь лекарство, либо умираешь/доходишь до терминальной стадии, что в общем-то синонимично, поэтому человек отдаст любые деньги ради здоровья.

Это всё очень напоминает наркобизнес, где есть «товар» и постоянный клиент, готовый отдать последнее за дозу. Только вместо «ломающегося» нарка приятный пожилой учитель-диабетик, единственный кормилец троих детей, у которого нашли злокачественную опухоль, девочка-подросток, которую насильник заразил ВИЧ, дети с наследственными ферментопатиями, дети с тяжёлой астмой и сотни тысяч других пациентов, которых объединяет одно — зависимость от дозы лекарства, хотя, наверное, правильней сказать от дозы жизни.

Это меня и задолбало, что на страдании других делаются миллиарды чистой прибыли. Уверен, найдётся много желающих «ответить», но прежде чем строчить контрдоводы, поставьте себя на место той матери или отца, чей ребёнок тяжело болен и умрёт без лечения. Лекарство есть и оно работает, вот только стоимость терапии переваливает за несколько миллионов рублей, фонд ОМС сообщает, что денег нет и советует держаться, а производитель лекарства не желает снижать стоимость, мотивируя это поэтичным рассказом о дорогостоящем производстве и самоотверженной работе за нулевую маржу.

31688

И нашим, и ихним

Понадобилось как-то пройти флюорографию. Район у нас большой, станция одна, от поликлиники далеко, транспорт до неё ходит ну очень извилистым путём, застревая во всех пробках и поворачивая везде, где только можно, дабы осчастливить обитателей не только проспектов, но и переулков. В результате её посещение — это квест практически на день. Соответственно, при поликлинике есть кабинет, оказывающий аналогичную услугу, но платно.

Отправился за направлением в соответствующее окошко регистратуры. Передо мной два человека. Дословно диалоги не приведу — прошло много времени, но общий смысл…

Первый человек просит направление на флюорографию. Что логично. Сотрудница регистратуры интересуется: а где делать планируете? У нас или на станции? На станции, отвечает тот. И понеслось…

Ой, не надо! Ой, зачем? Ой, это же так далеко! Ой, это же так неудобно! В Африке акулы, в Африке гориллы, в Африке большие, злые крокодилы… И транспорт ходит плохо, и вообще… Ах, вы на машине? Ну всё равно: пробки! Зато у нас в поликлинике: поверьте, вы бензина больше сожжёте, чем стоит эта услуга. А потом туда же снова ехать за результатами: потеря целых двух дней из вашей неповторимой единственной жизни!

Очередь скучает. Клиент стойко сопротивляется. Мне кажется, что я всё понимаю: ну, нужно же впарить платную услугу, вот человек и старается. Тем более, без грубости, хамства, всё с улыбкой, заботой, сердечно, вежливо, ласково… Только долго.

Но вот, наконец, эпопея заканчивается. К окну проходит следующий посетитель. Просит направление на флюорографию. А что ещё, верно? Сотрудница регистратуры вновь интересуется: а где делать планируете? У нас или на станции? У вас, отвечает тот. И батарея внезапно развернула орудия…

Да зачем у нас? У нас дорого! У нас график неудобный! И вообще… Нет-нет, где же ваша гражданская сознательность? Эта услуга вам положена бесплатно. Добивайтесь! На станцию, только на станцию! Ну да, чуть подольше, но зато в любой день, в любое время, как лично вам подходит… про бесплатно я уже говорила?

Клиент стойко сопротивляется. Я уже не скучаю, а боюсь. Готовлюсь к встрече и пытаюсь понять: тут впаривают платную услугу или же, напротив, пытаются к ней не допустить?

И вот, наконец, моя очередь. Прошу направление на флюорографию (сюрприз!). Отвечаю, где планирую делать. Внутренне сжимаюсь в предвкушении орудийного залпа критики, и… ничего не происходит. В смысле, ничего плохого не происходит. Получаю в ответ улыбку, желаемое направление, освобождаю место у окошка следующему и иду домой, размышляя, что это вообще было. У батареи закончился боеприпас? Или незримый анализатор фейс-контроля затруднился определить, пацак я или чатланин?

31680

Огласите весь список, пожалуйста!

Прочитал старую историю , душа всколыхнулась… Люди! Зачем вы так?

Нет, я сейчас не об автомобилях и не о священниках. Я о том, что мне — и, уверен, не только мне — хочется сразу знать цену за предлагаемый товар или услугу. А не ставить себя и других в глупое положение. Маркетинг, скажете вы? Ой, если бы…

Как-то был у врача. Государственного, «бесплатного». Предварительный диагноз мне был поставлен, но рекомендована консультация у «светила» — «вот тут у нас на первом этаже в таком-то кабинете».

Партия сказала: «Надо!» — комсомол ответил: «Есть!» Спускаюсь в регистратуру. Перерыв. Очередь, смахивающая на толпу. Жду. Регистратор, надо отдать ей должное, вернувшись с перерыва, справилась с очередью просто с космической скоростью. Но главного это не изменило: оказавшись перед окошком, я понял, что ждал всё это время зря. Оказывается, я был направлен в совершенно другую структуру, к которой регистратура не имеет отношения. А именно — коммерческое учреждение, расположившееся в нескольких кабинетах в конце коридора. Ничего не имею против платной медицины, не возражаю против совмещения нескольких структур под одной крышей, но… почему сразу-то было не сказать?

Думаете, это всё? Я понимаю, что плачу не за физические усилия «светила» — пять минут времени и брошенные вскользь два взгляда на проблемные места — а за оказанную услугу. Но почему о её точной стоимости я узнаю только непосредственно в кассе после того, как она оказана? Мне не жалко, но я не ношу с собой все свои сбережения. Да, даже на карте! Я взял с собой сумму, которую посчитал достаточной. Ушёл в итоге практически без копейки, отдав и те деньги, которые приготовил для других целей.

Опять же, скажете: психологический приём? Чтобы я не отказался, узнав цену заранее? Но всему же есть границы! Данное учреждение, похоже, так сильно стеснялось своего коммерческого характера, что про деньги не говорил вообще никто. Ёлки-палки, я же, вроде как, больной? Могу я — просто потому что голова другим занята после озвученного диагноза! — забыть об оплате? Тем более, что кабинет «светила» располагается между кассой и выходом. Покинул бы его, свернул бы направо, а не налево, а потом — и мне неловко, и они заносят меня в какой-нибудь чёрный список неплательщиков…

И ведь всех этих проблем всегда можно избежать. Если одни будут сразу говорить: хорошо бы вам получить платную консультацию в учреждении таком-то, располагается в нашем здании же на первом этаже; стоит порядка стольки-то, но, поверьте, оно того стоит! А другие — ненавязчиво, но всё-таки направлять к кассе.

31671

Такова была древнейшая привилегия рода Руматы — собственноручно обувать правую ногу коронованных особ империи

Я обескуражена.

Давеча проходила рентген, передо мной в порядке очереди зашла женщина преклонного возраста и, по состоянию здоровья, была весьма медлительна. Сижу, втыкаю в телефон, и тут мне прилетает предъява от очередников: «Девушка, неужели так сложно?! Можно же зайти и помочь женщине одеться!»

Я даже не сразу сообразила, что обращаются ко мне. Уточнила, не считают ли они своё требование странным — я этой женщине посторонняя, тем более в кабинете медперсонал. Набросились с обвинениями в стиле: «А вот вы будете в возрасте, а вот вам будет плохо».

Моделируем ситуацию, ставя себя на место пациентки: я стою в кабинете врача в труханах, тут ко мне вламывается какая-то кобыла и начинает натягивать на меня портки. Хотелось бы мне этого? Примерно эту мысль я и озвучила, но, судя по всему, меня не поняли.

Что же задолбало? Даже и не знаю, что поставить во главу угла. То что некоторые представители старшего поколения убеждены, что молодняк им должен и обязан — так вышло, что остальные были старше и никому другому требования не предъявлялись. То, что люди хотят решить свои проблемы за счёт других — иди и сама помоги, раз такая соболезнующая. То, что для людей вообще норма вламываться в кабинет во время вречебного приёма, а именно это от меня и требовали сделать.

Самое стрёмное, что сочувствие пациентке стояло на втором плане, главным было то, что рентген-кабинет работает до 12 и они боятся не успеть пройти обследование из-за того, что возрастная женщина слишком медлительна! Эти люди предъявляли мне претензии за чёрствость и равнодушие, а сами?

31668

«Совок» жив!

И вам не хворать, нелюбитель Советского Союза!

Говорю это совершенно искренне, принимая во внимание состояние нынешней медицины. Вы пишете: «нет нормального капитализма, нет честной конкуренции, нет свободного рынка, нет свободы предпринимательства и ещё многого другого» — совершенно справедливо, но есть одно «но». У нас теперь нет ни «самой лучшей в мире бесплатной советской медицины», ни «отечественных товаров», ни «венгерских сапог», ни «финской мебели», не говоря уже о «японских магнитофонах».

Есть китайский ширпотреб по цене японского и шведская мебель, да и то только в Икее. И «достать» что-то хорошее по адекватной цене можно примерно так же, как и в СССР — по знакомству!

Ненавидимый вами «совок» никуда не делся, к нему добавились законные спекулянты, олигархи, «оптимизаторы» и армия чиновников и депутатов, неподотчётных никому. Добавились налоги и поборы в их пользу и полная безнаказанность власть имущих и их детей. Добавились лошадиные акцизы на сигареты и алкоголь. Добавились отупляющие сериалы и вездесущая реклама, десятки и сотни тысяч посредников и перекупщиков, живущих на заработанные вами деньги. Ипотечное и кредитное рабство, да тысячи способов обобрать людей!

«Возьми кредит — одень ребёнка в школу!» — совершенно обычная реклама, ибо одеть ребёнка даже в ширпотреб способны далеко не все.

Преданные, ограбленные, обнищавшие граждане некогда великой страны, жившие при СССР, ещё слишком хорошо его помнят, чтобы восторгаться нынешней жизнью, когда чтобы накормить школьников горячим обедом, надо внести правки в Конституцию!